SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN PENYEDIAAN FASILITAS SARANA DAN PRASARANA PRODUKSI DALAM PENYELENGGARAAN PENUMBUHAN WIRAUSAHA INDUSTRI BARU

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN

PENYEDIAAN FASILITAS SARANA DAN PRASARANA PRODUKSI DALAM

PENYELENGGARAAN PENUMBUHAN WIRAUSAHA INDUSTRI BARU

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap                        :

Nomor KTP                             :

Nomor KK                              :

Tempat/Tanggal Lahir              :

Jenis Kelamin                         :

 

Nama Produk                          :

Komoditi/Produk                      :           Kerajinan       Makanan        Fesyen

Nama Usaha                            :

Alamat                                    :

Kelurahan                               :

Kecamatan                              :

Nomor Telp/HP                      :

 

Sarana Prasarana                     :           Mixer Duduk        Oven                           Vacuum Sealer 

Produksi

                                                            Mesin Jahit            Mesin Press Mug       Blender

 

Menyatakan bersedia dengan penuh tanggung jawab untuk memanfaatkan fasilitas sarana dan prasarana produksi sebagaimana mestinya dengan penuh tanggung jawab, tidak diperjualbelikan dan tidak akan dipindahtangankan. Jika terjadi hal-hal tersebut maka akan dilaporkan ke pihak yang berwenang untuk diproses sesuai dengan ketentuan dan hukum yang berlaku.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipertanggungjawabkan.

 

Jakarta,                      2022             

Hormat saya           

Materai Rp 10.000

(…………………..)