SURAT PERMOHONAN KLAIM
ASURANSI KPR FLPP bank XX
Yang bertandatangan
di bawah ini , saya ahli waris dari peserta asuransi KPR FLPP /Tertanggung/Debitur
bank XX mengajukan permohonan klaim kepada PT Bank Pemb- Daerah Jawa
Ba dan Ban, Tbk dengan data sebagai berikut :
I.
Data
Ahli Waris
1) Nomor Identitas/KTP : ..……………………………………………………………………………………………...
2) Nama : .……………………………………………………………………………………………….
3) Tempat & Tanggal Lahir : ..……………………………………………………………………………………………….
4) Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………………
5) Hubungan Dengan Ahli Waris : …………………………………………………………………………….………………….
6) Alamat : …………………………………………………………………………………………......
.………………………………………………………………………………….………….
…………………………………………………………………………………….………….
……………………………………………….……………………………………………….
7) Nomor Telp./ Handphone : …………………………………………………………………………………………………
II.
Data
Peserta Asuransi/Tertanggung/Debitur
1) Nomor Perjanjian Kredit : ……………………………………………………………………………………………………
2) Nama
:
………………………………………………………………………………………………....
3) Tempat & Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………………………
4) Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………………………………
5)
Alamat : …………………………………………………………………………………………..……….
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
6) Sebab Kematian : ……………………………………………………………………………………………………
Demikian surat
permohonan klaim ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………………,
…………………………………2022
Materai 10.000
0 Comments